*Cognoms, nom:
Introdueixi el al que vulgui rebre la confirmació d'inscripció:
*Llicencia:
Direcció:
Nacionalitat:	*DNI:
*Data de naixement:	*Sexe:
Telèfon fixe:	Telèfon móbil:
Categoria:	Club:
Recordeu que heu de fer l'ingrés per la inscripció al nº de compte corrent 2100 0403 41 0100728116 i enviar el justificant per fax al: 93 715 38 88. En cas de que feu un sol pagament per més d'un participant, recordeu que heu de fer constar a la transferència els cognoms de tots els participants.